三重県桑名市の歯科医院/歯医者 きらり歯科/矯正歯科/インプラント/ホワイトニング/審美歯科

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桑名市の歯科医院(歯医者)
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診療ご予約をお受けいたします。

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1) 前日・当日のご予約はお電話にてご予約ください。

2)

休診日を除いて2日前までにご予約をお願いいたします。
3) 下記からのお申込は仮予約となります。
医院からの予約確認連絡の後ご予約が確定いたします

 

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今回の診察は

初診

再診(診察券番号: /お分かりになる方は番号を入力ください。)

どうなさいましたか?

(当てはまるところに
すべてチェックをいれてください)

虫歯を治したい 歯がグラグラする
歯茎がはれた 歯茎から血が出る
歯を白くしたい 歯並びが気になる
予防処置 歯石をとってほしい
口臭が気になる 入れ歯が合わない
入れ歯がこわれた 入れ歯を新しく作りたい
歯が凍みる時がある 口内炎を治したい
歯茎の色が気になる 詰め物/かぶせものが取れた
検診 フッ素塗布
生え変わりが気になる その他
ご予約希望日時

前日・当日のご予約はお電話にてご予約ください。 TEL:0594-32-7899

第1希望:

第2希望:

第3希望:

休診日を除いて2日前までにご予約をお願いいたします。

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