ネット診療ご予約

ネット診療予約について

こちらでの診療ご予約は仮予約となります。

1)前日・当日のご予約はお電話にてご予約ください。
2)休診日を除いて2日前までにご予約をお願いいたします。

当院からのご予約確認のご連絡の後、ご予約が確定いたします。お気軽にご利用下さい。
尚、お電話でもご予約を受付けております。【tel:0594-32-7899

以下、必ずご確認下さい。

下記の内容をご確認の上、専用エントリーフォームよりご応募下さい。
  • 印は、入力必須項目です。必ずご入力下さい。
  • 希望日を入力欄を設けておりますが、当院からの折り返しでのご連絡にて正式にご予約が完了となります。
  • 休診日にご連絡を頂いた場合、折り返しのご連絡は翌営業日以降となりますので、予めご了承下さい。
  • ご来院時に必ず保険証をご持参下さい。
  • 下記フォームより送信後、必ず自動返信メールが届きます。
  • メールアドレス欄に携帯電話メールアドレスをご入力の場合、「指定ドメイン以外のメール着信拒否設定」等を行っておられる方は、設定を変更して頂かないと当院からのご返信メールを受信して頂けない可能性がございます。
    当院からの送信時メールアドレスドメイン(@以降部分)はkirari-dc.comです。

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お申し込み直後に、このメールアドレス宛に医院から自動返信メールが届きます。
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どうなされましたか? 当てはまるところにすべてチェックを入れて下さい。
虫歯を治したい
歯がグラグラする
歯茎がはれた
歯茎から血が出る
歯を白くしたい
歯並びが気になる
予防処置
歯石をとってほしい
口臭が気になる
入れ歯が合わない
入れ歯がこわれた
入れ歯を新しく作りたい
歯が凍みる時がある
口内炎を治したい
歯茎の色が気になる
詰め物/かぶせものが取れた
検診
フッ素塗布
生え変わりが気になる
その他:

 
必須希望日時 ※第三希望日までご指定下さい。
前日・当日のご予約はお電話にて
ご予約ください。 
TEL:0594-32-7899
第1希望日

から希望

第2希望日

から希望

第3希望日

から希望
ご要望など
必須入力確認チェック 上記入力内容で間違いがないかご確認頂き、問題が無ければチェックを入れて下さい。
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ご入力頂きましたお名前、お電話番号などの個人情報はご本人様の同意無く第三者に開示することはありません。 但し、裁判所、検察庁、警察またはこれらに準じた関連諸機関から、書面による開示を求められた場合には、当院はお客様ご本人の同意を得ずにお客様ご本人からの取得した情報及び使用されたIPアドレス等のアクセス記録を当該第三者に開示することがあります。

診療時間
  • ★土曜日も診療【休診日:木・日・祝祭日】
  • 祝日がある週の木曜は振替診療あり

  • 〒511-0867 三重県桑名市陽だまりの丘7丁目1512
  • TEL:0594-32-7899
  • 三岐鉄道北勢線「星川駅」 車12分
  • 専用駐車場15台分完備
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